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专家谈儿童癫痫治疗
日期:2013-03-05 14:00 来源:青岛安宁医院癫痫康复中心

  主持人:李主任,你是药理方面的专家了,对癫痫的合理用药、药物指导造诣颇深。你能不能跟我们简单谈谈,药物在癫痫病的治疗中,为什么会起到至关重要的作用?

  李少华:(笑)人类已经逐渐认识到,大脑由数十亿个神经细胞组成,这些神经细胞的连接方式非常复杂,各神经细胞间相互影响、相到制约。人类癫痫发生的根本原因,就是神经细胞异常放电,放电的原因是细胞内外离子分布异常。钾离子大量外流和钙离子内流,造成神经细胞膜内外离子浓度差和电位差,还有许多神经递质、如GABA、兴奋性氨基酸等,直接或间接影响离子通道功能紊乱,从而引发癫痫。

  抗癫痫药物对神经递质影响的作用,主要与GABA受体和谷氨酸递质有关。抗癫痫药与GABA受体的结合后,可选择性开放氯离子通道,大量氯离子内流,可分流膜电位,使其达不到神经元反复高频点燃的动作电位,发挥抗癫痫效应。

  许多抗癫痫药,是通过影响兴奋性谷氨酸的释放来抗癫痫的。因此,药物可以控制离子通道功能稳定的作用,不让这些离子流进流出,从而达到电位平衡的作用。

  主持人:为什么刚开始治疗癫痫,一般采取单药治疗的手段呢?

  李少华:目前,强调单药治疗,是癫痫治疗的原则,70%--80%左右的癫痫患者,可以通过单药治疗控制发作。单药治疗,在以下方面优于多药治疗:一是患者耐受剂量较高,不良反应较少;二是方案较简单,患者的依从性好,少干扰;三是长期服用,毒性少;第四是无抗癫痫药间相互作用,与其它药物相互作用的危险性较小;五是致畸危险性小。所以,临床主张单药治疗,特别对新诊断的患者效果更好。

  主持人:有些医生喜欢用两种药物,配合治疗,以为这种方法更为妥当,你认为呢?

  李少华:目前单药治疗仍是一个重要的原则。有的医生喜欢在第一种抗癫痫药用后不久,即加用另一种药物低剂量以获高效,事实上不但不能拨苗助长,反而画蛇添足。一线抗癫痫单药,在有效剂量或血药浓度正常时均有良效,任意多药治疗,将增加药物间的相互作用,反而降低血药浓度。

  主持人:为什么同一类型的癫痫病,甚至同一种药,有的人服用有效果,有的人效果不明显呢?

  李少华:人与人之间的个体差异很大。即使在同一家医院,同一种发作类型,同一种药,由于吸收、分布、代谢、排泄不同,有的人康复快,有的人康复慢。即使是同一个患者,不同时间服药,也会有差异。由于各种药物的作用机制并不相同,一种抗癫痫药无效,另一种可能有效,一些药物对某种类型的癫痫有效,而另一种药物则可能无效,甚至加重病情,所以,临床上对癫痫患者进行药物选择时,应先对患者进行PCR基因检测,看看他的人个体质差异和发作类型,适合选择哪种药物,更适合哪种神经调控治疗方式。

  主持人:有的孩子服药多年了,还在复发,是不是药物难治性癫痫,此时,是不是要采取多药联用呢?

  李少华:有些药物用于癫痫的治疗,疗效往往不够理想,或出现一些不能耐受的不良反应,有些药物对难治性癫痫有效,但极易产生耐药性,使药物的作用在短期内迅速消失。因此,多药治疗在临床上,从未放弃过,因为一部分患者单药治疗失败后,成为难治性癫痫。目前出现许多新的抗癫痫药,这些药物蛋白质结合率低,既不诱导也不抑制代谢酶,因此很少有相互作用。

  有的孩子服药多年了,还在复发,这是典型的药物难治性癫痫,临床表现远比其它类型的继发性癫痫复杂,多种类型的癫痫发作、不同时段出现的癫痫、差异极为明显的发作频率、及对药物不尽相同的治疗反应,都构成了药物难治性癫痫错综复杂的临床表现。因此,必须到正规的癫痫病医院,向专业医生问诊,寻找最佳的治疗途径。

  我们通常所说的多药联用,并不是随意地将多种药物合用。联合用药的目的,是为了更好地利用药物的协同作用,以提高临床疗效,但往往在非专业的癫痫病门诊或医院治疗,医生的水平很难达到,因为:一是不能将有相同作用机制的药物联合应用;二是合用时,尽可能避开有相同不良反应的药物;三是不能无目的地乱用;四是合用时要注意药物的相互作用。

  主持人:你是一个药理专家,那对于多药治疗,你有什么心得吗?

  李少华:心得谈不上,但是多药治疗时,合理选药必须遵守以下依据:一是不同作用机制的药物;二是很少或没有药物相互作用;三是有较高的治疗指数;四是很少不良反应;五是化学结构上不同的药物。

  主持人:在家用药时,要注意什么事项呢?

  李少华:很多人不喜欢来院就诊,喜欢网络求医,然后在家服药。我们建议:网络咨询是很有必要的,但要真正对病情有所帮助,还是实地求医。只有实地求医,跟你的神经专科医生商量、跟众多的专家一同会诊,才能研究和讨论具体的治疗问题:包括吃什么药?药物的剂量?以及调整情况?怎么样减少药物对患者的影响。有些患者,以前没有癫痫,用药后出现了发作;有些本身是癫痫患者,用药后发作频率增加,或出现新的发作类型,其中有相当部分患者的癫痫发作,是耐药的难治性癫痫。因此,在家服药,要谨遵医嘱,不要擅自加大药量、减少药量或联合用药,最好要到专业、大型、正规的癫痫病医院,进行血药浓度检测,定期问诊,跟医生探讨下一步的康复计划。

  主持人:患者在最初治疗时,有什么要求?换药时,能不能随便换药,一没效果,就换药呢?

  李少华:在最初的治疗时,要根据发作类型,给予一种第一线抗癫痫药物,从小剂量开始,直至最大耐受量,为指导用药量,可作药物浓度监测。确定第一种药物效果不佳时,换用另一种第一线抗癫痫药,逐步加至合适剂量,然后渐停初用的抗癫痫药,仍用单药治疗。癫痫患者在发作间期,仍应坚持不间断和有规律地服药,使药浓度一直保持在有效范围,以维持疗效,不规则服药往往是不能控制发作的主要原因。

  主持人:很多患者会问,我该什么时候停药,什么时候撤药呢?

  李少华:何时减药、停药是患者从治疗开始,就非常关心的问题,也是临床医生非常难回答的问题。现有临床证据显示:70%--80%的癫痫患者,经药物治疗后发作可以得到控制,其中超过60%的患者在撤除药物后仍然无发作,在开始减药后2年之内,约30%的患者可能再次发作,绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

  绝大多数癫痫患者,经治疗后发作会缓解,因此是否停药和何时停药,是一个普遍且重要的临床问题。一般认为,复发的最大危险性在撤停期,复发者50%出现在撤停期,70%--80%发生在停药一年内。在最后一次癫痫发作后,仍需根据发作类型、原来发作频率、毒性反应大小和患者工作情况,继续服2---5年,然后逐步停药。停药的过程,全身性强直阵挛发作不少于1年,失神发作不少于6个月,原来药量较大者,停药所需的时间就要长一些。

  主持人:为什么在服用药物的时候,要进行血药浓度检测,不检测行吗?

  李少华:抗癫痫药物的个体差异很大,有些患者,常需用大剂量药物,才能有效控制发作,而部分高敏患者,仅用很小剂量就可能引起中毒反应,因而在癫痫的药物治疗中,单凭个人经验用药,很难达到理想的治疗目的。用药剂量不足,是临床中最为常见的失误之一,患者经常会处于“亚治疗状态”而导致控制不佳。

  所以,要进行必要的药物浓度监测,以血药浓度为指标,调整药物剂量,使之达到有效水平;由于癫痫患者的个体差异,因此达到稳态浓度后,判断疗效所取的时间长短,也因人而异。

  主持人:有句话叫“重症用猛药”,有的医生认为,一开始就用高剂量,可以加速病情的治疗,最后再减量?

  李少华:这是完全错误的做法。要知道,剂量不等于浓度,浓度也不等于疗效,并不是你药吃得越多,就越有效果。在治疗新诊断的癫痫患者时,有的医生一开始就给予高剂量治疗,以求加速发作的控制,或对抗癫痫药有部分反应的慢性癫痫患者,给予进一步加大剂量。应予低剂量逐步加量,无限制加量有时会加重或加频发作,长期超量会有抗癫痫药慢性中毒危险。

  主持人:好的,今天我们的访谈到此结束,感谢各位网友的关注,非常感谢李少华主任精彩的解答,谢谢。

        青岛安宁心理医院是经卫生部批准的青岛市二级精神卫生专科医院,是青岛市精神卫生防治定点单位...[详情]